Слуховые галлюцинации – дело довольно частое, и нередко они оказываются резистентны к самым разным терапевтическим подходам
Плюс ко всему, часть пациентов воспринимают свои голоса как
доброжелательные или полезные, и не хотят от них избавиться. Д-р
медицинских наук, психиатр и руководитель Поликлиники для пациентов с
голосами при Медицинском центре Гронингенского университета Джек Йеннер
(Jack Jenner) уже много лет ведет исследования пациентов со слуховыми
галлюцинациями. Вместе с группой специалистов он разработал методику
Направленной интегративной терапии галлюцинаций (НИТГ).
Недавно группа исследователей под руководством Jack Jenner опубликовала в нидерландском журнале Tijdschrift voor psychiatrie результаты
исследования о распространенности ''полезных'' и доброжелательных
слуховых галлюцинаций, и о том, как пациенты их переживают. Данные
литературы, а также психиатрическая практика показывают, что некоторые
пациенты отказываются от терапии или не соблюдают терапевтический
режим, потому что опасаются, что пропадут ''позитивные'' голоса
(которые всегда говорят что-то приятное) и/или ''полезные'' голоса (у
которых просматривается отчетливая функция, но которые могут
расцениваться как не очень приятные).
Исследование, выполненное на материале 342 (экс)-пациентов
Поликлиники для пациентов с голосами, показывает, что такие
доброжелательные или полезные голоса встречаются довольно часто. Среди
пациентов, которые в конечном итоге ответили на вопросы исследователей,
а это 131 пациент с разными психиатрическими диагнозами, 52% сообщили,
что слышат ''позитивные'' голоса (N=68). O ‘'полезных'' голосах
сообщили 40% (N=52) участников исследования. Доброжелательные и
полезные голоса часто появляются вместе, но 19 пациентов сообщили, что
слышали ''позитивные'', но не слышали ''полезных'' (т.е. дающих
полезные практические советы – прим. перев.) голосов. Всего
лишь 3% сообщили, что они слышали полезные, но не слышали
доброжелательных голосов и 60 пациентов не слышали ни тех, ни других.
Важным результатом исследования является то, что значительная часть
пациентов не хотела расставаться со своими ''позитивными'' или
''полезными'' голосами. Около 30% хотят сохранить свои позитивные
голоса, и около 40% - хотят сохранить ''полезные'' голоса. При этом для
пациентов важно, чтобы они получили контроль над голосами. Jenner:
''Все пациенты говорят одно и то же: если они будут управлять
''полезными'' голосами, они хотят их сохранить. Это значит, что
возможная интервенция должна быть нацелена именно на это. У нас,
например, был пациент, которому голоса говорили, что ему надо утром
встать и одеться. Он воспринимал их как ''противные'', но в то же время
понимал, что они ему помогали утром вставать. Мы вместе с ним думали,
как научиться контролировать его галлюцинации, и разработали простой
план: пациент ставит будильник на определенное время утром и говорит
своему голосу, что нет необходимости его будить, потому что он сам
планирует встать рано утром. Я вовсе не утверждаю, что его жизнь после
этого превратилась в Рай, но прошлые симптомы его беспокоили меньше''.
Исследование, посвященное ''позитивным'' слуховым галлюцинациям,
является частью большого исследования слуховых галлюцинаций, которое
ведет Jenner уже с 1994 года и в рамках которого разработана методика
''направленной интегративной терапии галлюцинаций''(НИТГ). Данная
терапия, которая, по мнению Jenner, еще в недостаточной мере
применяется в Нидерландах, уже доказала, что она эффективнее в лечении
слуховых галлюцинаций, чем стандартная терапия, направленная на лечение
лежащего в основе страдания. ''Стандартное лечение очень в ограниченной
мере влияет на слышание голосов,'' – говорит Jenner. ''Именно поэтому
мы пытались разработать терапию, ориентированную на симптом. Ведь
пациент страдает именно от симптомов''.
Поиск привел к разработке НИТГ, в рамках которой обычное лечение с
помощью лекарственной терапии сочетается с ''заходом'' в реальность
пациента (''Мы исходим из Вашей реальности''), и вместе с ним мы ищем
мотивирующие стратегии и стратегии копинга. При этом подключается вся
система реальности пациента. ''Уже и научные данные изучения
результативности НИТГ, и данные исследования удовлетворенности
показывают, что результаты НИТГ лучше, по сравнению с другими видами
терапии. Качество жизни, социальное функционирование, степень контроля
над голосами – улучшения во всех этих сферах более чем заметны. Это
важно для пациента и для его окружения, потому что в конечном счете
речь идет о субъективных переживаниях и страданиях''.
По материалам:
Stemmen de baas. – Mednet Magazine, 2007, No. 22, p. 25
Перевод Елены Можаевой
Ссылка на материал
