Идет работа по пересмотру действующего
американского руководства для психиатров. Тринадцать научных рабочих
групп готовят пятую версию Диагностического и статистического
руководства по психическим расстройствам DSM-V. Американский психиатр и председатель Комиссии по подготовке DSM-IV д-р Allen Frances высказывается очень критически о готовящемся пересмотре DSM.
Д-р Allen Frances ответил на вопросы научного обозревателя газеты
Volkskrant во время конгресса о ''Продаже болезней'' (Selling Sickness),
состоявшемся в середине октября 2010 в Институте ответственного
использования лекарственных препаратов (Амстердам).
- Ученые, работающие сейчас над DSM-V, пытаются сделать ее максимально полной. В чем проблема?
Frances: ''Рабочие группы пытаются в первую очередь исключить
возможность ложных негативных диагнозов, т.е. ситуаций, когда
расстройство остается нераспознанным. Именно поэтому они вводят новые
диагнозы и понижают пороги для некоторых существующих диагностических
категорий. Их цель – более раннее выявление расстройств. В результате
получается, что на пару отслеженных ''ложных негативных'' случаев
придется большое количество искусственно созданных ''ложно позитивных''
случаев – человек в настоящее время не болен, но по новой классификации
он уже будет считаться больным, так как появятся новые критерии
расстройства''.
''Это крайне нежелательно. Когда мы работали над DSM-IV, мы были
очень осторожны и консервативны. И, тем не менее, как оказалось, мы
поспособствовали возникновению ''эпидемии аутизма'' и ответственны за
то, что диагноз биполярного расстройства стал выставляться в два раза
чаще, чем до появления нового пересмотра DSM''.
Особое беспокойство у д-ра Frances вызывают два диагноза – синдром
риска психоза (Psychosis Risk Syndrome) и смешанное
тревожно-депрессивное расстройство (Mixed Anxiety Depression Disorder –
MADD).
''Синдром риска психоза – это катастрофа,'' - говорит Frances. –
''Дело в том, что дети с риском возникновения психоза могут быть
недостаточно точно идентифицированы. На каждого точно
идентифицированного ребенка будет от 3 до 9 неправильно
диагностированных случаев''.
Следствие этого – неоправданное назначение антипсихотиков сотням
тысяч детей в пубертате и младшем подростковом возрасте, прогнозирует
Frances. Люди, добавляющие в классификацию ''синдром риска психоза'',
говорят: ''Мы не даем таким детям лекарств, но обеспечиваем им
социальную поддержку. Это на пользу и детям, не страдающим синдромом
риска психоза''. На самом же деле, в американских клиниках на
консультацию клиента выделяется 6 минут, и там просто нет времени на
социальную поддержку. А значит, эти дети получат-таки лекарства. И у них
будет высокий риск появления избыточного веса, развития диабета и
укорочение ожидаемой продолжительности жизни''.
Что касается ''смешанного тревожно-депрессивное расстройства'', то
Frances считает, что порог этого расстройства сильно занижен.
''Предложенные там симптомы слишком напоминают повседневные проблемы, с
которыми сталкивается человек''. Он считает это ''медикализацией
нормы'', и этот термин он употребляет не только по этому поводу.
Например, когда речь заходит о новом диагнозе ''малого когнитивного
расстройства'' (Minor Cognitive Disorder). ''И у меня оно есть. Оно есть
почти у всех людей старше 50 лет. Вы можете позабыть что-то или
кого-то. И с этим ничего не поделать, это часть процесса старения. Если
перевести это в разряд расстройств, то в результате люди только будут
хуже себя чувствовать''.
- Вы также считаете, что диагноз СДВГ выставляется слишком часто.
Frances: ''Недостаток концентрации – проблема всех подростков. И
среди них велика готовность использовать стимуляторы в рекреативных
целях. И поэтому они за такой диагноз – он дает им возможность получить
соответствующий рецепт и купить психостимулятор''.
- Но злоупотребления – это несколько иная тема, не так ли?
Frances: ''Лично я считаю, что наркотики должны быть легальными, а
вот лекарства не должны употребляться подобным образом. Это происходит в
силу легкости неправильного выставления диагнозов. Это
непредусмотренное следствие классификации, и это следует понимать''.
- Что Вы думаете по поводу отслеживания взрослых с СДВГ?
Frances: ''Проблемы концентрации характерны для некоторых
расстройств, но они являются и частью повседневной жизни. Поэтому должно
быть очевидно, что количество ''ложных негативных'' случаев должно быть
настолько велико, чтобы это компенсировало соответствующие
непредусмотренные последствия. В данном случае я имею в виду людей с
биполярным расстройством, которые получат стимуляторы (а этого мы не
хотим), людей, страдающие наркозависимостью, которым Вы назначите не
менее стимулирующие вещества, людей, страдающих тревожными
расстройствами. Все эти люди относятся к ''ложно позитивным случаям''. И
на сегодняшний день нет доказательных научных данных о том, что
здравоохранение от этого выиграет''.
- Удивляет, что Вы, председатель Комиссии по подготовке DSM-IV, так резко высказываетесь в отношении DSM-V. В чем причина?
Frances: ''По сути, и в DSM-IV не было нужды''.
- Каково Ваше мнение сейчас?
Frances: ''Настоящей революцией стала DSM-III, потому что она дала
психиатрам общую согласованную основу. В DSM-III были впервые
сформулированы критерии, и это вывело психиатрию в число заслуживающих
доверия медицинских специальностей.
Но хуже ли было бы, если бы не было DSM-IV? Не думаю. И есть ли действительно необходимость в DSM-V? Тоже нет.
В последние годы очень много сделали специалисты в области нейронаук,
но мы по сей день не знаем, что не так происходит в головном мозге при
психопатологии. И до сих пор нет биологического теста''.
- И это будет главной причиной для разработки новой DSM?
Frances: ''Да. Психопатология – это не только биология, свою роль
играет и среда. Но пока у нас нет понимания различных типов
психопатологии, не может быть и речи о каком-либо прорыве''.
- А пока такого прорыва нет?
Frances: ''Пока остается вносить уточнения в DSM с учетом новых данных, но в своей основе психиатрам достаточно DSM-III''.
По материалам:
Handboek schiet door. – De Volkskrant, 16.10.10, Sect Wetenschap, p. 6.
Перевод Елены Можаевой
Ссылка на статью
