В пятницу на парламентских слушаниях заместитель главы Минздрава Вероника Скворцова представила перед депутатами проект "Концепции развития здравоохранения РФ до 2020 года". Документ, о котором уже писал "Ъ" 23 декабря 2008 года, является первой стратегической наработкой ведомства Татьяны Голиковой. Минздрав в рамках реализации еще не одобренной концепции намерен полностью прекратить практику финансирования медучреждений напрямую через бюджет или другие источники в обход системы обязательного медицинского страхования (ОМС) и предлагает в концепции новую финансовую модель — через одноканальное финансирование системы ОМС. В ОМС поэтапно планируется включить скорую и высокотехнологичную медпомощь, лекарственное обеспечение граждан в амбулаторных условиях, бюджетные инвестиции в отрасль. Запланировано увеличение годового минимального норматива госгарантий в здравоохранении с 9,4 тыс. руб. на человека в 2010 году до 30,4 тыс. руб. в 2020 году. Общие расходы на медицину из разных источников (бюджеты разных уровней и программы ОМС) увеличатся с 2,6 трлн руб. в 2010 году до 8,3 трлн руб. в 2020 году. Цели концепции: увеличение численности населения с нынешних 142 млн до 145 млн человек к 2020 году, средней продолжительности жизни до 75 лет, снижение коэффициента смертности в полтора раза по отношению к 2007 году.

Претензии Госдумы к проекту концепции, пока не предполагающей немедленной реализации (окончательный вариант концепции Минздрав предполагает внести в правительство в марте 2009 года), были предсказуемы. Глава комитета Госдумы по охране здоровья Ольга Борзова увидела в документе предпосылки для улучшения финансового обеспечения здравоохранения, в частности, планируемый в 2010 году страховой тариф в ОМС 5,1% (сейчас 3,1%) назвала "положительным шагом". Однако документ неожиданно и очень жестко был раскритикован представителем Минэкономики. Начальник отдела департамента экономики социального развития министерства Василий Донин уже на слушаниях в Госдуме назвал концепцию "необоснованно оптимистичной" и нереалистичной.

Господин Донин чуть позже уточнил, что претензии к стратегическому документу Минздрава — его личная позиция. Тем не менее Минэкономики критикует концепцию и официально. В заключении на документ, датируемом 27 января (оно есть в распоряжении "Ъ"), заместитель главы Минэкономики Александра Левицкая пишет, что из-за увеличения нагрузки на бюджеты субъектов РФ заявленное увеличение прямых расходов бюджетов субъектов федерации и муниципалитетов на здравоохранение "потребует дополнительной проработки, исходя из новых макроэкономических параметров". "Состояние и динамика современной социально-экономической ситуации в стране (высвобождение работников, сокращение числа налогоплательщиков) в период до 2011 года приведут к уменьшению доходной части бюджетов фонда ОМС и связанным с этим рискам дефицита их бюджетов",— отмечает она.

С большой вероятностью к марту 2009 года при обсуждении концепции и официальных претензий Минэкономики к Минздраву будет больше. Господин Донин обозначил ключевые претензии к проекту концепции госпожи Голиковой. По его словам, заявленные в документе показатели завышены по сравнению с прогнозными показателями Минэкономики, а сама концепция не содержит обоснование увеличения страхового тарифа в здравоохранении до 5,1%. "Включение в систему ОМС высокотехнологичной медпомощи, обязательного лекарственного страхования, бюджетных инвестиций потребует значительных бюджетных вливаний, и совершенно не факт, что 5,1% хватит",— заявил он в Госдуме. Представитель Минэкономики посчитал необоснованным к 2010 году увеличение взносов работодателей в ОМС до 495 млрд руб. и рост объемов платежей на здравоохранение со стороны субъектов бюджетного планирования за неработающее население. "Кризис не подчиняется призывам и заклинаниям, и уже явно сокращается фонд оплаты труда",— пояснил он, добавив, что работодатели при развитии кризиса и с отказом от налогового финансирования здравоохранения в пользу страховых платежей ОМС начнут отказываться от платежей как неналоговых.

Спор о стратегии в здравоохранении вряд ли можно назвать рядовым. Концепция Минздрава будет первым стратегическим документом правительства, посвященным долгосрочным социальным реформам после начала кризиса. Споры о модели здравоохранения в ЕС (в частности, в Германии, Франции, Великобритании) и США последние пять лет находятся в центре политической повестки дня наряду с пенсионной реформой, зачастую становясь причинами и политических кризисов, и массовых социальных протестов. Вряд ли Минздраву удастся провести обсуждение вопроса о концепции медицинской реформы только в рамках согласований Белого дома — это один из немногих содержательных вопросов в социальной политике, который предстоит решать правительству Владимира Путина в 2009 году.

Дарья Ъ-Николаева, Дмитрий Ъ-Бутрин

Газета «Коммерсантъ» № 17/П(4072) от 02.02.2009