Маниакально-депрессивное расстройство
Маниакально депрессивное заболевание, известное в медицине как
биполярное заболевание, является самым отчетливым и драматичным из всех
аффективных расстройств. В отличие от депрессии, которая может начаться
в любом возрасте, маниакально-депрессивное расстройство обычно
начинается у молодых людей, до 35 лет, и поражает одного из 100 жителей
планеты..
У людей, страдающих биполярным расстройством, периоды спада
настроения или депрессии чередуются с чрезмерными подъемами настроения,
называемыми маниями. Между этими двумя крайностями могут быть довольно
длительные периоды абсолютно нормального настроения. Легкие формы
маниакально-депрессивного расстройства, когда чередующиеся периоды
спада и подъема настроения не достигают клинической выраженности,
называются циклотимией и встречаются достаточно часто.
Проявления
Пациенты, впервые заболевшие маниакальной фазой, испытывают
неожиданный подъем, эйфорию или чрезмерную раздражительность, которая
возрастает в течении нескольких дней до серьезного ухудшения.
К проявлениям маниакальной фазы относят следующее:
Чрезмерно приподнятое настроение или эйфория, переходящие в
повышенную раздражительность. Пациент чувствует себя на «вершине мира»,
и ничто – ни плохие новости, ни ужасные события, ни трагедия – не может
изменить его счастья. Однако эта эйфория может быстро перейти в
раздражительность и гнев. В любом случае настроение выходит за
нормальные рамки с учетом ситуации и индивидуальности человека.
Выражение необоснованного оптимизма и отсутствие рассудительности.
Самонадеянность может достигать такой степени, что человек начинает
думать, будто он находится в особой связи с Богом, знаменитостями или
политическими лидерами. Или он уверен, что ничто, даже законы природы,
не властны над ним, и он может выполнить любую задачу. Результатом
могут оказаться необдуманные, опасные для жизни поступки: прыжок с
высокого дома или движущегося автомобиля, купание в ледяной воде и т.п.
Чрезмерная активность, наполеоновские планы, одновременное участие
сразу в нескольких видах деятельности, которые могут плачевно
закончиться. Пациент чувствует такой прилив сил и энтузиазма, что
перестает ориентироваться во времени, и забывает, что в сутках лишь 24
часа. Человек, страдающий биполярным расстройством, может назначить
несколько важных встреч практически на одно и то же время и думать, что
везде успеет. Мания может привезти к неосторожной езде на автомобиле,
чрезмерным расходам, долгам, непродуманным сделкам или сексуальному
поведению, не характерному для данного человека.
Полет идей. Мысли человека несутся стремительно и бесконтрольно, как
автомобиль без тормозов, спускающийся с горы. Такой человек тараторит
без умолку и не может остановиться. Не успев сформулировать одну мысль,
он перескакивает на другую. Речь быстрая и громкая, а в наиболее острых
случаях ее трудно понять, так как мыслительные процессы полностью
дезорганизованы и беспорядочны.
Уменьшенная потребность во сне. Человек в маниакальной фазе
биполярного расстройства может обходиться без сна в течение нескольких
дней или спать по 2-5 часов в сутки и не чувствовать себя уставшим.
Отвлекаемость, при которой внимание пациента очень легко отклоняется на не имеющие значения и не важные детали.
Неожиданная раздражительность и даже ярость, когда пациент встречает
препятствия своим грандиозным планам, а его чрезмерные социальные
притязания сталкиваются с отказом.
Без лечения маниакальная фаза может продолжаться до трех месяцев.
Затем ее сменяет период нормального настроения и нормального поведения.
Но в конце концов начинается депрессивная фаза заболевания. У некоторых
пациентов депрессия начинается сразу же, у других – через несколько
месяцев после маниакальной фазы.
Депрессивная фаза биполярного расстройства имеет те же симптомы, что и униполярная депрессия:
Чувство бесполезности, безнадежности, беспомощности, полного
безразличия и\или чувство вины; продолжительные периоды грусти или
неожиданные приступы плача; раздражительность, уход от видов
деятельности, которые раньше приносили радость, социальных и
сексуальных контактов, работы и развлечений.
Невозможность сконцентрировать внимание или запомнить детали.
Мысли о смерти или попытки самоубийства.
Потеря или заметное усиление аппетита; постоянное утомление, бессонница или заметное увеличение времени сна.
Боли, запоры и иные физические недомогания, которые не имеют другой причины.
Теории о причинах
Современные подходы к изучению причин биполярного расстройства сконцентрированы, прежде всего, на генетических исследованиях.
Близкие родственники страдающих биполярным расстройством заболевают
маниакально-депрессивным расстройством или униполярной депрессией в
10-20 раз чаще, чем все остальные люди. Если один из родителей страдает
маниакально-депрессивным расстройством, то ребенок имеет 12-15% риск
заболеть тем же заболеванием. Если биполярным расстройством страдают
оба родителя, для ребенка риск заболеть повышается до 25%.
Развитию маниакально-депрессивного расстройства могут способствовать
и факторы окружающей среды, важнейшим из которых являются
внутрисемейные отношения. Известно, что проблемы в семье, напряженные
отношения с близкими могут усугубить проявления биполярного
расстройства.
Большие надежды в понимании причин маниакально-депрессивного
расстройства ученые возлагают на достижения биохимии. Многочисленные
исследования показали, что в организаме людей, страдающих депрессиями и
маниакально-депрессивным расстройством, имеются определенные
биохимические нарушения. Дальнейшее изучение этого вопроса может
позволить не только приблизиться к установлению биохимических
механизмов данного заболевания, но и понять, как действуют различные
медицинские препараты и разработать новые эффективные средства лечения
биполярного расстройства.
Диагноз
Всякий, кто предполагает что у него или у кого-то из его близких
маниакально-депрессивное расстройство, должен пройти полное медицинское
обследование. Необходимо исключить возможности другого душевного или
физического заболевания, ибо некоторые заболевания могут имитировать
проявления маниакально-депрессивного расстройства. Например, человек с
симптомами маниакально-депрессивного расстройства может страдать
болезнями щитовидной железы, печени, почек или даже рассеянным
склерозом. Полное медицинское обследование необходимо для установления
точного диагноза, после чего психиатр вместе с больным разработает план
лечения.
Лечение
Маниакально-депрессивное расстройство достаточно легко поддается
лечению. Самым главным при этом является правильное назначение
препаратов, однако не надо отказываться и от психотерапии.
Наиболее подходящим средством является карбонат лития, который
уменьшает количество и интенсивность маниакальных фаз в 70% случаев, а
также помогает устранить повторяющиеся фазы депрессии. Двадцать
процентов тех, кто принимает это лекарство, полностью избавляются от
симптомов болезни. Особенно эффективен литий в тех случаях, когда у
пациента имеются периоды нормального настроения между маниакальной и
депрессивной фазами болезни. В последние годы для лечения тех больных,
которым не помог литий, психиатры успешно применяют карбамазепин и
валпроат.
Лечение литием может продолжаться достаточно долго, но должно
тщательно контролироваться психиатром. Врач должен регулярно измерять
количество лития в крови пациента и проверять, как функционируют почки
и щитовидная железа. К побочным эффектам лития можно отнести повышение
веса, чрезмерную жажду и выделение мочи, раздражение желудка и
кишечника, дрожь в руках и слабость в мышцах. Однако при правильном
контроле лечение литием, которое иногда комбинируют с другими
лекарствами, не приносит вреда. Тысячи людей вернулись к полноценной
счастливой жизни, которая была невозможна без этого лекарства.
Как все психические заболевания, маниакально-депрессивное
расстройство влияет на самооценку человека, нарушает его связи с
другими людьми, особенно с близкими родственниками. Восстановить
нарушенные взаимоотношения, смягчить последствия неадекватных действий
во время выраженных фаз болезни (невыгодные сделки, растраты, измены и
т.п.), нормализовать атмосферу в семье помогает психотерапия.
Члены семьи больного сами заинтересованы в профессиональной заботе,
так как стресс от жизни рядом с человеком, страдающим
маниакально-депрессивным расстройством, бывает очень велик. Психиатр
научит правильно понимать своего больного родственника, а также активно
помогать процессу лечения.
|
