Считаю чрезвычайно необходимым начать разговор об одной из самых животрепещущих тем. Стандартизация в психиатрии.

На сегодняшний день сложилась такая ситуация, что почти все специальности располагают разработанными и утвержденными Минздравом РФ стандартами по оказанию медицинской помощи. Что касается психиатрии, то у нас есть один стандарт, утвержденный МЗ РФ "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ЭПИЛЕПСИЕЙ". (Приказ ДЗ ПК от 24.10.2005 «О внедрении федеральных стандартов в медицинских учреждениях Приморского края»).

Остальные стандарты разрабатываются своими силами по указанию ДЗ ПК: Приказ ДЗ ПК от 05.06.2006г.: «О внесении изменений и дополнений в состав рабочих групп, экспертного совета и порядок работ по оптимизации и внедрению «Банка медицинских услуг Приморского края». Согласно этого указания рабочей группой по разработке стандартов во взрослой психиатрии является группа врачей ГУЗ «ПКПБ №2», которым даже не на что опереться в своей работе, так как федеральные стандарты отсутствуют.

При всем моем уважении к рабочей группе, я полностью осознаю, что ей сложно тягаться с рабочими группами НИИ психиатрии, ГНЦ ССП им.Сербского, которые, как известно, занимаются разработкой федеральных отраслевых стандартов в области психиатрии. Тем более, что разработка стандартов для головных институтов является основной работой, в то время как для нашей рабочей группы – это скорее повинность.

В любом случае, приказом ДЗ ПК от 28.03.2008 в ГУЗ ККПБ (Владивосток) и ГУЗ ПКПБ №2 (с.Заречное) предписано провести с 04.04.2008 опытное внедрение 93 временных моделей комплексных услуг по профилю психиатрия. Эти 93 модели представлены в информационно-поисковой системе «МКТ – банк медицинских услуг территории» (программа создана группой краснодарских программистов).

Согласно приказу №302 МЗ РФ (ссылка на приказ см.ниже) при внедрении стандартов должны быть представлены: «Порядок и протокол проведения опытного внедрения (испытания) проекта нормативного документа системы стандартизации, сроки, объекты испытания, технология испытания, правовые и этические аспекты испытания, форма контроля и отчетной документации по испытаниям». Плана действий нам не указали.

Обсуждение качества моделей, которые нам нужно внедрять – самый острый вопрос. И здесь необходимо обсуждение по каждой из моделей. На мой взгляд, некоторые алгоритмы лечения вообще сложно подвести под категорию «лечение», многие устарели и не соответствуют современным подходам к лечению.

Тема большая и сложная. Чтобы вести предметную дискуссию важно получить представление об основных нормативных документах в этой области (приказы МЗ РФ и приказы ДЗ ПК в приложенном архиве):

1. Приказ МЗ РФ №300 от 31.07.2000г.
«О ВВЕДЕНИИ В ДЕЙСТВИЕ ОТРАСЛЕВОГО СТАНДАРТА "ПОРЯДОК АПРОБАЦИИ И ОПЫТНОГО ВНЕДРЕНИЯ ПРОЕКТОВ НОРМАТИВНЫХ ДОКУМЕНТОВ СИСТЕМЫ СТАНДАРТИЗАЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ».
2. Приказ МЗ РФ № 301 31.07.2000г. «О ВВЕДЕНИИ В ДЕЙСТВИЕ ОТРАСЛЕВОГО СТАНДАРТА"ПРИНЦИПЫ И ПОРЯДОК ПОСТРОЕНИЯ КЛАССИФИКАТОРОВ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ».
3. Приказ МЗ РФ № 302 от 31.07.2000г. О ВВЕДЕНИИ В ДЕЙСТВИЕ ОТРАСЛЕВОГО СТАНДАРТА «ПОРЯДОК РАЗРАБОТКИ, СОГЛАСОВАНИЯ, ПРИНЯТИЯ, ВНЕДРЕНИЯ И ВЕДЕНИЯ НОРМАТИВНЫХ ДОКУМЕНТОВ СИСТЕМЫ СТАНДАРТИЗАЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ».
4. Приказ МЗ РФ № 303 от 03.08.1999г. О ВВЕДЕНИИ В ДЕЙСТВИЕ ОТРАСЛЕВОГО СТАНДАРТА «ПРОТОКОЛЫ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ».
5. Приказ Минздрава РФ от 8 декабря 1998 г. N 354"О порядке рассмотрения и утверждения проектов нормативных документов по стандартизации в здравоохранении" (с изменениями от 30 марта 2000 г.).
6. Приказ Минздрава РФ от 6 августа 1999 г. N 311"Об утверждении клинического руководства "Модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств".

Добавлено:
В нашей библиотеке, в разделе "Официальные документы" и "Стандартизация", можно ознакомится с основными документами, регламентирующими разработку и применение протоколов, стандартов и моделей в здравоохранении.

1. ОСНОВЫ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН
2. Федеральный Закон "О техническом регулировании"
3. ГОСТ Р 52600 -2006 "Протоколы ведения больных. Общие положения"
4. Номенклатура работ и услуг в здравоохранении с реестром медицинских услуг с указанием условных единиц трудозатрат.
5. Методические рекомендации "ТЕХНОЛОГИЯ РАЗРАБОТКИ И ПРИМЕНЕНИЯ СТАНДАРТОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ УРОВНЯ СУБЪЕКТА ФЕДЕРАЦИИ И МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ" (основаны на вышеперечисленных утверждённых законодательных актах)
6. Проекты протоколов ведения больных и стандарты медицинских технологий в области психиатрии.
7.

список документов будет пополнятся

Предложенные для опытного внедрения временные модели оказания психиатрической помощи в стационаре, разработанные в Приморском крае.

Чрезвычайно любопытно, какую же вы здесь подозреваете интригу?

Очень даже исполнял. Собрал всех и приказал отчитаться по процессу внедрения.

Вот все врачи и сообщили, что не могут внедрить модели, так как "они вообще ничему не соответствуют" (такая распространенная формулировка, чтобы каждый раз не перечислять все пункты несоответствия). Зам по лечебной работе может и согласна выполнять приказы по внедрению, только на обществе сказала, что эти модели внедрить невозможно, такое вот очередное несоответствие.

У нас не бунт на корабле, а нормальная реакция на ненормальные вещи. Мы всего то просим остановить внедрение неадекватных моделей. А вот команда разработчиков "совсем распоясалась": нарушила ряд федеральных законов и приказов Минздрава. И видимо считает, что так и должно быть.

Как ни странно, но мы за стандарты. Но только за такие стандарты, которые составлены с соблюдением всех норм и правил, действующих в нашей стране, т.е. которые действительно можно назвать этим словом.

Скорее наши предложения не желают слышать и понимать, поскольку это не удобно - ведь придётся делать много работы, менять что-то придётся. Так вот.

24.10.2008 состоялся брифинг директора Департамента организации медицинской помощи и развития здравоохранения Ольги Кривонос по разработке стандартов и порядков оказания медицинской помощи.

Впервые вводится порядок оказания медицинской помощи, совершенствуются стандарты медицинской помощи. Они будут носить не рекомендательный, а обязательный характер. Об этом на брифинге заявила директор Департамента организации медицинской помощи и развития здравоохранения Ольга Кривонос.
«Работа нами велась активно. На совещании в Курске Президент нам дал поручение, которое касалось вопросов развития здравоохранения. Среди этих вопросов Президент акцентировал внимания на том, чтобы сделать прозрачной систему оказания медицинской помощи каждому гражданину нашей страны», - сказала Ольга Кривонос.

«В соответствие с этим, в Минздравсоцразвития России началась активная работа по разработке порядка и стандартов оказания медицинской помощи, - отметила директор Департамента. – Для этого был издан приказ, который регламентирует работу каждого структурного подразделения и определяет порядок оказания медицинской помощи».

В порядке оказания медицинской помощи прописано положение о каждом структурном подразделении, положение о службе, положение о деятельности врача, примерный табель оснащения и штатное расписание.

«Это позволит нам управлять качеством оказания медицинской помощи», - добавила Ольга Кривонос.

Данный приказ является не рекомендательным, а обязательным для исполнениями лечебными учреждениями всех уровней (муниципального, регионального, федерального).

«Таким образом, мы пытаемся приблизить и свести воедино все те стандарты, которые на сегодняшний день у нас для каждого субъекта РФ принят индивидуально», - подчеркнула директор Департамента.

«До этого уже велась активная работа по разработке стандартов оказания медицинской помощи. С 2004 года издано более 600 стандартов, но они носили рекомендательный характер. На основе федеральных изданных стандартов, регионы издавали свои медико-экономические стандарты, приближенные к федеральным. Но они могли отличаться привязкой к той или иной территории. В настоящее время мы планируем привести все к общему знаменателю, потому что качество оказания помощи должно быть равнозначно, в каком бы уголке нашей страны не находился человек», - сказала она.

«Мы понимаем, что здравоохранение в сельской местности не настолько развито насколько федеральное здравоохранение. Поэтому там, где есть медицинская служба, мы пытаемся подтянуть оказание помощи согласно данным порядкам и стандартам», - прокомментировала Ольга Кривонос.

По словам директора Департамента, стандарт оказания помощи будет единым, а на основании стандарта по каждому подтипу планируется разработка протоколов ведения пациента. Порядок оказания медицинской помощи, стандарты и протоколы ведения пациентов будут приближены к международным нормам.

Ольга Кривонос сообщила, что в соответствии с этим приказом уже создана Комиссия по оценке и принятию порядка и стандартов оказания медицинской помощи.

Особое место в разработке порядка и стандартов оказания медицинской помощи будет отведена главным внештатным специалистам Минздравсоцразвития России, которые будут курировать и коллегиально принимать решения в разработке порядка и стандарта оказания медицинской помощи. А далее предлагать их на рассмотрение Комиссии для утверждения.

Информация представлена на сайте минздравсоцразвития.

Учитывая, что приказ, утверждающий данный порядок уже зарегистрирован в минюсте, нынешняя разработка/доработка наших самостийных стандартов/моделей ведётся, скорее всего, в корзину.

Думаю, что добавление ссылок на сайты наших зарубежных коллег необходимы, как и добавление в библиотеку методических руководств по диагностике и лечению психических расстройств (на английском языке), например Evidence-based guidelines for treating depressive disorders with antidepressants: A revision of the 2000 British Association for Psychopharmacology guidelines ..

Руководство (в переводе Павла Смирнова ) ВСЕМИРНОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОБЩЕСТВ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ПСИХИАТРИИ (WFSBP) по биологической терапии биполярных расстройств. Часть I: Лечение Биполярной Депрессии

Руководство (в переводе Павла Смирнова ) ВСЕМИРНОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОБЩЕСТВ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ПСИХИАТРИИ (WFSBP) по биологической терапии монополярных депрессивных расстройств Часть I: Лечение большого депрессивного расстройства в острой и продленной фазе; Часть II:Поддерживающая терапия большого депрессивного расстройства и лечение хронических депрессивных расстройств и подпороговых депрессий.