В статье А. Б. Смулевича "Неманифестные этапы шизофрении - психопатология и терапия" нашел следующий текст:
" ... Речь идет о дименсиональной модели шизофрении и модели динамики расстройств личности, позволяющих представить характеристику текущей шизофрении (продромы и ремиссии), с одной стороны, и резидуальной - с другой. Дименсиональная модель шизофрении, базисным постулатом которой послужила концепция относительной независимости позитивных и негативных расстройств, выдвинутая J. Reynolds [49], является наиболее адекватной решению задачи психопатологического исследования продромальных состояний и ремиссий. При построении обсуждаемой модели [45] был использован операциональный подход, теоретически обоснованный H. Eysenek [31] и J. Guilford [33]. Введение квантифицированных критериев, отвечающих требованиям математического моделирования клинических данных (идентификация, объективизация, унификация, воспроизводимость), позволяет рассматривать позитивные, негативные и другие расстройства в картине шизофрении в качестве самостоятельных, относительно независимых размерностей - дименсий. В контексте настоящего сообщения ведущую роль приобретает оценка клинического значения двух психопатологических рядов - позитивного и негативного. Такая оценка может быть представлена с учетом одной из наиболее известных модификаций дименсиональной модели: [b]модели позитивной - негативной шизофрении[/b]. Эта модель, основанная на клинических и нейробиологических данных [15, 25, 30, 39, 51, 53], предполагает дискриминацию проявлений болезни на полярные подтипы. В рамках позитивной шизофрении, как известно, рассматриваются симптомы первого ранга [50]: явления психического автоматизма, псевдогаллюцинации, бредовое восприятие и др. Симптоматика негативной шизофрении исчерпывается первичными [27], базисными [36] симптомокомплексами: аспонтанность, оскудение речи, притупленность аффекта, стереотипии, социальная отгороженность, когнитивный дефицит. При этом очевидно, что хотя каждый из выделяемых подтипов относится к прогредиентным формам эндогенного процесса, именно качество прогредиентности (степень деструктивности) не только весьма существенно сказывается на характеристике соответствующих психопатологических проявлений, но и в значительной степени определяет различия между ними. Соответственно доминирование позитивных расстройств соотносится с актуализацией наиболее острых, драматичных, критических тенденций прогредиентного процесса (манифестация, экзацербация), тогда как преобладание негативных расстройств отражает его медленное поступательное движение («ползучая прогредиентность»). Однако, как показывает клиническая практика, рассматриваемую дихотомическую модель удается экстраполировать, с одной стороны, лишь на гипертипические, наименее генерализованные, грубопрогредиентные формы (они уже в дебюте поляризуются на злокачественную параноидную - простую), а с другой - на позитивный и негативный кластеры, выделяемые в современной систематике малопрогредиентной шизофрении [20, 21]. При этой форме психопатологические проявления как позитивных, так и негативных расстройств в связи с отсутствием тенденции к генерализации приобретают свойства самостоятельных «осевых» синдромов, определяющих клинический профиль вариантов, объединяемых рамками каждого из указанных кластеров. Несмотря на то что «разрешающая способность» обсуждаемой модели (если рассматривать клинические проявления шизофрении в синдромальном - статическом аспекте) ограничена подчиняющимися дихотомической дифференциации психотическими / дефицитарными синдромами, она сохраняет свое значение и при так называемых смешанных синдромах. "

Что, на ваш взгляд, ещё желательно знать об этой модели психиатрам, из числа тех, которые поменьше больших? :-)

Dimensio (лат.) – измерение, размер, протяжение.

Цитата из «Ремиссия при шизофрении: разработка критериев и обоснование консенсуса» (Remission in Schizophrenia: Proposed Criteria and Rationale for Consensus Nancy C. Andreasen, M.D., Ph.D.; William T. Carpenter, Jr., M.D.; John M. Kane, M.D.; Robert A. Lasser, M.D.; Stephen R. Marder, M.D.; Daniel R. Weinberger, M.D. (Am J Psychiatry 2005; 162:441–449))
«В качестве отправной точки рабочая группа рассмотрела исторические концепции шизофрении, а также ряд последующих исследований, в которых использовался факторный анализ, чтобы квалифицировать структуру заболевания [40–51]. Категориальные подходы использовались на протяжении многих лет, чтобы идентифицировать и классифицировать типы и подтипы заболеваний. Традиционные категориальные «подтипы Крепелина» стали основой для классификации шизофрении в DSM и во всех ее последующих пересмотрах. Хотя эта классификация была сохранена и в DSM-IV, однако альтернативный дименсиональный подход также подробно рассмотрен и включен в приложение к DSM для дальнейшего изучения.
Категориальный и дименсиональный подходы имеют концептуальные различия. Тогда как категориальный подход делит на группы пациентов, дименсиональный делит на группы симптомы. Проблемой категориального подхода является то, что расстройства у пациентов часто представлены не в «чистых» классических формах. Дименсиональный подход признает тот факт, что группы симптомов накладываются и перекрываются у отдельных пациентов [40]. Рабочая группа пришла к единому мнению, что будет полезнее выводить определение симптоматической ремиссии на основе более инновационного и эвристического дименсионального подхода к описательной психопатологии.
Дименсиональные характеристики психопатологических расстройств обычно вычисляются с помощью статистических методов факторного анализа. Было проведено множество исследований с применением факторного анализа, которые дали хорошо воспроизводимые результаты.»
Рабочей группой для разработки критериев ремиссии при шизофрении было предложено три измерения (dimension): негативные симптомы, дезорганизация, позитивные симптомы.

В статье, опубликованной в Британском психиатрическом журнале, о которой пишет С.Н.Мосолов
(A salience dysregulation syndrome. Jim van Os, MRCPsych), автор использует шесть измерений: негативные симптомы, позитивные симптомы, дезорганизация, мания, депрессия, когнитивный дефицит.

Ученые центра нейропсихиатрической генетики и геномов университета в Кардиффе, в своей модели используют четыре измерения: аффективные симптомы, позитивные симптомы, негативные симптомы, когнитивный дефицит.
Привожу разработанную N.Craddock et al. схему (профессор университета в Кардиффе (Уэльс), член центра нейропсихиатрической генетики и геномов университета в Кардиффе).

Комментарий к схеме:
«Представлена простая одноосная модель для отношений между несколькими традиционными диагностическими синдромами, которые широко совместимы с текущими генетическими данными .
Главные особенности модели включают:
1. использование измерений (dimensions)/континуумов с целью концептуализировать основные клинические синдромы;
2. широкая организация вдоль главной оси в зависимости от градиента увеличения доли neurodevelopmental (нарушения развития мозга) составляющей в одном направлении и увеличивающейся пропорции аффективной составляющей в противоположном направлении;
3. состояние соответствующих мозговых систем зависит кардинально от влияний окружающей среды;
4. учитывается сложность, взаимозависимость и модульная природа мозговых систем
5. учитывается, что мы имеем дело не с один-к-одному (например, понятие "ген шизофрении" или даже "ген слуховые галлюцинации" не правдоподобно), а лишь устанавливается много «один-к-одному» и / или «один-ко-многим».

Долго схему рассматривала, хорошая модель.

Цитирую Michael J. Owen: «1. Психиатрические исследования, в том числе поиск предрасполагающих генов, как правило, строились на основании предположения, что шизофрения и биполярное расстройство являются дискретными болезненными синдромами с различной этиологией и патогенезом, что эти болезненные синдромы могут быть определены с помощью текущих диагностических конвенций.
2.Выводы на основе последних генетических исследований таковы, что появляется все больше свидетельств перекрытия в генетической предрасположенности по двум основным болезням.
3.Кроме того, новые данные указывают на возможность относительно конкретных отношений между генотипом и психопатологией. Например, изменения в DISC1 и NRG1 может предрасполагать к форме болезни со смешанными проявлениями шизофрении и мании.
4.Появилась необходимость рассмотреть альтернативные подходы к классификации и концептуализации для психиатрических исследований, а не продолжать в значительной степени полагаться на традиционный категориальный подход».

Вот так генетики пытаются убедить научное сообщество, что не имеет смысла спустя сто с лишним лет оставаться с идеей дихотомии Крепелина, хотя близок ли конец этой идеи - еще большой вопрос!