Приморское краевое общество психиатров

Солиан (амисульприд)

Lesanna — Thu, 11 Nov 2010 23:45:08 GMT

Недавно просматривала все номера журнала "Психиатрия и психофармакотерапия" и удивилась количеству зарубежных исследований эффективности лечения амисульпридом острых психозов. У меня был и продолжает накапливаться опыт лечения солианом пациентов с острыми шизофреническими психозами. Не хватало какой-то мощной "доказательной базы", особенно данных исследований, проведенных за пределами России (ну нет доверия российским исследователям, так и возникает аналогия с "удвоением ВВП" и другими статистическими российскими "достижениями").
Помещаю ссылки на эти статьи, а также на статью Кузенковой Н.Н. из Aлтайского краевого психоневрологического диспансера для детей, где нет цифр, но приведены клинические впечатления применения солиана у детей (редко бывают такие наблюдения).

Эффективность амисульприда при лечении шизофрении. Обзор литературы (расширенный реферат)
Амисульпирид как эффективное и безопасное средство, применяемое в качестве препарата выбора при длительном лечении больных шизофренией (расширенный реферат)
Сравнение амисульприда и рисперидона в терапии острых состояний при шизофрении (расширенный реферат)
Амисульприд, оригинальный атипичный антипсихотик: метаанализ 18 рандомизированных контролируемых исследований (расширенный реферат)
Терапия обострений шизофрении: амисульприд в сравнении с галоперидолом (расширенный реферат)
Амисульприд в терапии острых психозов (расширенный реферат)
Опыт применения амисульприда (солиан) в терапии психических расстройств у детей и подростков. (Кузенкова Н.Н.)

Предлагаю интересующимся поделиться интересными ссылками по этому вопросу, возможно и личным опытом применения солиана.

Терапия

AAF — Sat, 27 Feb 2010 15:34:26 GMT

Без паники: научное открытие дает надежду на излечение от фобий
Стив Коннор | Independent 10 декабря 2009 г.
Американские ученые сделали важный шаг к излечению фобий без лекарств, сообщает The Independent. В ходе эксперимента исследователи избирательно блокировали страхи, влияя на процесс "реархивирования" воспоминаний, поясняет журналист Стив Коннор.
Обычно психотерапевты лечат больного от фобии, демонстрируя "страшные" вещи - например, пауков арахнофобу - в безопасной обстановке. "Группа ученых под руководством Элизабет Фелпс из Нью-Йоркского университета пошла дальше: подопытных заставляли вспомнить то, что у них ассоциируется со страхом, а затем влияли на процесс архивации воспоминаний в головном мозге", - пишет газета. Главное - подействовать на воспоминание вскоре после его воскрешения в памяти, "отредактировать" его так, чтобы человек осознал: опасность миновала, пояснила Фелпс.
В эксперименте участвовали добровольцы, которых подвергали электрошоку при показе цветных карточек. Затем их "переучили": демонстрировали карточки, не ударяя током. Спустя год был проведен второй этап эксперимента. Выяснилось, что у тех, кого "переучивали" более чем через 6 часов после воскрешения воспоминаний, страх перед карточками сохранился. Те, кто прошел "переобучение" в течение шести часов, не проявили страха. "В нашей памяти запечатлено не само первоначальное событие, а то, как оно нам вспомнилось в последний раз", - пояснила Фелпс.
Источник: Independent http://www.inopressa.ru/article/10Dec2009/independent/hope.html

Не напоминает ли этот метод терапии лечение неврозов атропиновыми комами. Я как-то спросил одного ученого, который этим занимался: "А палкой по голове не пробовали? Тоже ведь что-то будет изменено в голове и психике".
Относительно электрошока, возможно, я и ошибаюсь, тем более, что представлена только статья журналиста. Однако гуманность его ассоциируется у меня с экспериментами в концлагерях. Может у кого-то есть более подробные данные (ссылки) об этом уникальном подходе?

Безопасность лекарственных средств

Lesanna — Thu, 03 Dec 2009 12:42:19 GMT

В своей практике врач многократно сталкивается с различными нежелательными побочными реакциями (НПР), выявляемыми у пациентов, принимающих лекарственные препараты.
Наблюдаем ли мы те НПР, которые не зарегистрированы, придаем ли этому значение?
Хочу ознакомить коллег с важными клиническими наблюдениями, опубликованными в журнале "Безопасность лекарств и фармаконадзор" (№1 2008 год).

КВЕТИАПИН: панкреатит и тромбоцитопения
Канада. Кветиапин (сероквель) — атипичный нейролептик, применяется для лечения симптомов шизофрении и неотложной терапии маниакальных эпизодов при биполярных расстройствах. В Канаде препарат находится в продаже с декабря 1997 г.
За период с 1 декабря 1997 г. по 31 октября 2006 г. в Канадское агентство здравоохранения (Health Canada) поступило 615 сообщений о подозреваемых побочных реакциях, вызванных применением кветиапина: 9 сообщений касались случаев панкреатита и 11 — тромбоцитопении. Ни один из этих побочных эффектов не описан в Canadian Product Monograph.
Панкреатит
Выявлено 9 случаев панкреатита в результате приема кветиапина у пациентов 24–71 лет (средний возраст 32 года). Один больной перенес тяжелый геморрагический панкреатит, другой – панкреонекроз. Один из пациентов перенес 2 приступа панкреатита во время приема кветиапина. В 5 сообщениях подозреваемым препаратом был только кветиапин, в остальных 4 случаях сообщалось о его комбинациях с другими препаратами, которые, как и кветиапин, могли вызвать панкреатит — клозапин, депакин, фенофибрат и миноциклин.
Острый панкреатит представляет собой острое воспаление поджелудочной железы, которое может распространиться на прилегающие ткани. Наиболее частыми причинами заболевания являются алкоголизм и желчекаменная болезнь. Панкреатит лекарственного происхождения встречается реже, уровень заболеваемости составляет 2–5 % от известных случаев острого панкреатита в общей популяции. Из 9 сообщений, поступивших в Канадское агентство здравоохранения, на сопутствующее употребление алкоголя было указано только в одном сообщении. Тяжесть панкреатитов, вызываемых лекарственными средствами, бывает различной; большинство пациентов выздоравливает за короткий пери-од времени, но у 5–15% больных наблюдаются опасные для жизни осложнения. В группу риска панкреатита лекарственного происхождения входят пожилые, принимающие несколько лекарственных препаратов, ВИЧ-инфицированные пациенты, онкологические больные и лица, получающие иммуномодуляторы.
Тромбоцитопения
Зарегистрировано 11 случаев тромбоцитопении у пациентов 28–84 лет (средний возраст 63,5 лет), леченных кветиапином. В шести сообщениях кветиапин был единственным подозреваемым препаратом.
В одном случае тромбоцитопения возникла вновь через 3 месяца после повторного курса кветиапина. В пяти случаях зарегистрирован факт приема других препаратов, которые могли вызвать тромбоцитопению – циталопрама, пантопразола, рофекоксиба и зуклопентиксола.
Диагноз «тромбоцитопения» ставится на основании снижения содержания тромбоцитов в крови до и ниже 150 х 109/л или при снижении числа тромбоцитов на 50% от исходного уровня. Некоторые авторы предлагают считать тромбоцитопению лекарственного происхождения при уровне тромбоцитов менее 100 х 109/л.
Заболевание характеризуется высокой летальностью. Лекарственная тромбоцитопения осталась нераспознанной в ходе ранних клинических испытаний кветиапина и впервые была выявлена в процессе широкого использования препарата в лечебной практике.
Canadian Adverse Reaction Newsletter 17 (2), April 2007

КВЕТИАПИН: алопеция
Новая Зеландия. В процессе интенсивного мониторинга лекарственных средств было получено два сообщения об алопеции, связанной с приемом кветиапина. В первом случае сообщалось о 34-летней женщине с психотической депрессией, которая после 6-недельного приема циталопрама и кветиапина (изначально 25 мг в день, титровано до 100 мг в день) заметила существенное выпадение волос. Кветиапин был отменен неделей позже, выпадение волос прекратилось. Ципталопрам пациентка продолжала принимать. Во втором случае, у 34-летней женщины с биполярным расстройством, при-нимающей 300 мг кветиапина в день совместно с зопиклоном, клоназепамом, ингаляционным сальбутамолом (альбутерол), потеря волос развилась через 20 дней после начала приема кветиапина. В анамнезе у больной отмечена аллопеция на фоне приема вальпроевой кислоты. Кветиапин был отменен, выпадение волос прекратилось.
Положительный эффект на отмену препарата и временное совпадение приема препарата с побочным действием в приведенных случаях дают основание говорить о вероятной причинно-следственной связи.
Сообщения в базе данных ВОЗ: кветиапин – алопеция – 22.
McLean RM, Harrison-Woolrych M. Alopecia associated with quetiapine.
International Clinical Psychopharmacology No. 2, 2007, 22: 117–119

НЕЙРОЛЕПТИКИ: злокачественный нейролептический
синдром (ЗНС)
Австралия. Первоначально считалось, что только клозапин и оланзапин могут вызывать ЗНС. В настоящее время полагают, что все атипичные нейролептики могут быть причиной подобного осложнения. В австралийской базе данных имеются сообщения о ЗНС на фоне приема следующих нейролептиков: кветиапин — 16 (это 5,2% от числа всех сообщений о НПР на кветиапин), рисперидон — 45 (5,7%), амисулприд — 15 (6,7%), арипипразол — 15 (10,3%). В австралийской базе данных имеется также 85 сообщений о ЗНС (2,3%) на клозапин и 49 (4,1%) на оланзапин.
Клинические проявления ЗНС включают расстройство вегетативной регуляции, помрачение сознания, дезориентацию, изменение познавательных функций, лихорадку, мышечную ригидность и повышенную потливость. Часто отмечается повышение активности креатинфосфокиназы. ЗНС крайне опасен для жизни и требует быстрой диагностики.
В базе данных ВОЗ имеются сообщения о ЗНС на следующие препараты: амисулприд – 73, арипипразол – 115, кветиапин – 33, рисперидон – 684.
Australian Adverse Drug Reactions Bulletin 26(2): 2, 2007

ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ: увеличение риска развития переломов
Австралия. Уменьшение минеральной плотности костей с последующим увеличением риска переломов было зарегистрировано у пациентов, которые принимали противоэпилептические препараты (фенобарбитал, фенитоин и примидон), индуцирующие ферментную систему печени. Информация о влиянии новых противоэпилептических препаратов на состояние костной системы отсутствует, так как это не было предметом оценки в соответствующих испытаниях. Малое число сообщений о данной побочной реакции может быть связано с тем, что она является отсроченной
Australian Adverse Drug Reactions Bulletin 26(1): 3, 2007

ПСИХОТРОПНЫЕ ПРЕПАРАТЫ: фатальная гипонатриемия
Мужчина, 44 года, был доставлен в стационар в бессознательном состоянии и с брадипноэ. В анамнезе: пациент на протяжении длительного времени принимал пароксетин, флуфеназин, галоперидол и оланзапин; сахарным диабетом не страдал. При поступлении в биохимическом анализе крови: натрий 104 ммоль/л, глюкоза 940 мг/дл. Неотложная терапия включала искусственную вентиляцию легких, коррекцию тяжелой гипонатриемии и гипергликемии.Через 2 часа после поступления развилась выраженная гипотензия, а затем остановка сердца и смерть больного. Аутопсия показала, что причиной смерти стал выраженный отек головного мозга. Также были выявлены точечные кровоиз-лияния в поджелудочной железе.
Пароксетин является селективным ингибитором обратного захвата серотонина, который стимулирует выработку антидиуретического гормона (АДГ) и может спровоцировать синдром неадекватной гиперпродукции АДГ с последующей гипонатриемией. Флуфеназин и галоперидол способны усиливать указанные метаболические нарушения. Прием флуфеназина, и особенно оланзапина,
ассоциируется с учащением случаев развития сахарного диабета.
Терапия оланзапином, согласно некоторым данным, считается фактором риска развития острого панкреатита, однако этот вопрос требует дальнейшего изучения.
Полипрагмазия, в том числе при лечении психических расстройств, повышает риск развития раз-личных неблагоприятных побочных реакций. С целью предотвращения медикаментозных осложнений при терапии пароксетином и многими другими препаратами, влияющими на функцию центральной нервной системы, необходим периодический мониторинг уровня натрия и глюкозы в плазме крови.
Int. J.Clin. Pharmacol. Ther. 2007 May;45(5):289-92

Антидепрессанты

AAF — Tue, 13 Jan 2009 12:34:16 GMT

Для начала: я разместил в библиотеке статью о скорости действия антидепрессантов. Но есть новые данные по этому поводу. В частности, по сообщениям немецких исследователей, венлафаксин при форсированном наращивании дозировок дает клинически выраженный эффект уже на четвертые сутки применения при тяжелых депрессиях. И мне доводилось самому проводить "испытание" венлафаксина (велаксина), когда эффект наблюдался через неделю на дозе 300 мг.
Кстати, появился венлаксин пролонгированного действия в капсулах по 75 и 150 мг (28 шт. в упаковке). Этот препарат принимается один раз в сутки, что довольно удобно для многих наших пациентов

- Поторгуем, доктор?!

ЕВ — Tue, 23 Oct 2007 04:41:38 GMT

Не секрет, что многие врачи получают вознаграждение за назначение препаратов тех фармфирм, с которыми они заключили "договор о сотрудничестве".
Не секрет, что часто к врачам приходят представители компаний, производящих БАДы с "деловым" предложением: "Вы выписываете наши препараты и получаете дополнительный заработок".
Даже некоторые профессора умудряются проводить "заказные" презентации лек. препаратов вместо лекций для курсантов ФУВа ...
Что делать пациенту, как не стать заложником подобной "фармэкономики"?!

Для начала - несколько сообщений в СМИ:

Новый проект закона Сената США о материальном вознаграждении докторов

Quote

Законопроект, предложенный республиканцем Чарльзом Гресли (Charles E. Grassley), американским сенатором от штата Айова, главой Комитета по финансам при Сенате США, предполагает предоставление отчетности фармацевтическими производителями обо всех финансовых или прочих материальных вознаграждениях врачей. Согласно предложенному законодательству производители лекарственных средств каждый квартал должны будут сообщать на своих веб-сайтах о вознаграждениях докторам, которые превышают сумму в 25 дол. США, а также суммы вознаграждений, сделанных «непосредственно, косвенно, через агента, филиал или иное третье лицо» университетам и компаниям, которые проводят конференции для врачей за счет финансовых средств, полученных от фармацевтической промышленности.
Появление такого законопроекта обусловлено частыми случаями материального вознаграждения врачей со стороны фармацевтических компаний, что приводит к назначению дорогостоящих препаратов, увеличивающих затраты на здравоохранение.
«В настоящее время у пациента нет возможности знать наверняка, выписывает ли ему доктор препарат по показаниям или потому, что компания заплатила ему за это», — прокомментировал сенатор.
Текст статьи на английском можно найти здесь:http://www.nytimes.com/2007/09/07/washington/07doctors.html?_r=2&oref=slogin&oref=slogin

25% визитов американцев к врачам вызваны их интересом к лекарствам, которые рекламируются

Quote

Исследование Kaiser Family Foundation показало, что девять из десяти жителей США смотрят, читают или слушают рекламу фармацевтических товаров. Однако лишь 18% из американцев доверяют такого рода рекламе (в 1997 году доверявших было 33%).

По данным медицинского журнала Health Affairs, 25% визитов американцев к врачам вызваны их интересом к лекарствам, которые рекламируются в средствах массовой информации.

Наиболее часто с подобными вопросами обращаются люди, страдающие импотенцией, нервными расстройствами и артритами. При этом, по данным исследования, проведенного FDA, 40% американских врачей считают, что реклама лекарств оказывает позитивное воздействие на состояние здоровья пациентов, а 30% убеждены, что эффект однозначно негативный. В свою очередь, 60% жителей США считают, что реклама лекарств не содержит достаточного количества информации, необходимой для принятия решения об их приеме.

За 7 лет в США количество ПР ЛС увеличилось более чем вдвое
Исследования показывают, что лекарства становятся все более опасными

Quote

За период с 1998 по 2005 год в США более чем удвоилось количество случаев "серьезных неблагоприятных реакций", вызванных применением лекарств - смертей, инвалидностей, госпитализаций и пр. Этот вывод был сделан исследовательским Институтом Безопасной Медицинской Практики, который проанализировал официальную статистику такого рода.
Государственная Администрация США по Контролю за Продовольствием и Медикаментами считает "серьезной неблагоприятной реакцией" ситуацию, когда применение того или иного медицинского препарата привело к смерти, инвалидности, госпитализации, родовым дефектам у пациента или потребовало применения интенсивной терапии, необходимой для предотвращения серьезного ущерба его жизни и здоровью. Медики и фармацевтические компании обязаны немедленно сообщать Администрации о такого рода событиях, пишет издание Washington Profile.
Анализ показал, что с 1998 по 2005 год в США произошло 467 800 инцидентов такого рода. Причем, если в 1998 году их было 34 900, то в 2005 году - уже почти 89 900. В свою очередь, за этот же период число летальных исходов выросло в 2.7 раз - с 5 500 до 15 100.
За тот же период времени американские врачи стали выписывать своим пациентам заметно больше лекарств (на общую сумму 2,7 млрд. в 1998 году - до 3,8 млрд. в 2005-м) - следовательно, темпы роста числа побочных эффектов лекарств росли в 4 раза быстрее, чем общий объем употребляемых жителями США медикаментов (получаемых только по рецепту врача).
В общей сложности, виновниками подобных ЧП были 1 489 препаратов, из них на долю пятидесяти одного пришлось 43,6% всех инцидентов. Наиболее опасными оказались обезболивающие препараты и лекарства, используемые для поддержки иммунной системы.
Авторы исследования также указывают, что Администрация США по Контролю за Продовольствием и Медикаментами стала намного реже выводить опасные лекарства с рынка: в 2005 году было запрещено использование 1% лекарств, продемонстрировавших свою опасность для здоровья, а в 1998 году - 26%.